“MS je vode\u0107i uzrok ne-traumatske invalidnosti u mladih osoba, a ujedno je i jedna od naj\u010de\u0161\u0107e prou\u010davanih neurolo\u0161kih bolesti. Danas u svijetu od MS-a boluje oko 2,8 milijuna ljudi, dok epidemiolo\u0161ke studije ukazuju da u Republici Hrvatskoj ima vi\u0161e od \u0161est tisu\u0107a oboljelih po \u010demu na\u017ealost spadamo u zemlje visoke prevalencije bolesti. Broj slu\u010dajeva (prevalencija) autoimunih bolesti, uklju\u010duju\u0107i i MS, u cijelom svijetu je u porastu zadnjih nekoliko desetlje\u0107a”, obja\u0161njava dr.sc. Tereza Gabeli\u0107, dr.med. s Klinike za neurologiju KBC Zagreb. <\/p>\n\n\n\n
\u0160to je multipla skleroza? <\/strong><\/p>\n\n\n\n Multipla skleroza (MS) je kroni\u010dna, upalna, demijeliniziraju\u0107a i neurodegenerativna bolest sredi\u0161njeg \u017eiv\u010danog sustava (S\u017dS ili engl. Central Nervous System CNS). Kod MS, imunolo\u0161ki sustav napada za\u0161titnu ovojnicu (mijelin) koja prekriva \u017eiv\u010dana vlakna i uzrokuje probleme u komunikaciji izme\u0111u mozga i ostatka tijela. Na kraju, bolest mo\u017ee uzrokovati trajno o\u0161te\u0107enje ili propadanje \u017eivaca. Znakovi i simptomi MS-a uvelike variraju i ovise o koli\u010dini o\u0161te\u0107enja \u017eivaca i o tome koji su \u017eivci zahva\u0107eni. Neki ljudi s te\u0161kom MS-om mogu izgubiti sposobnost samostalnog hodanja, dok drugi mogu do\u017eivjeti duga razdoblja remisije bez ikakvih novih simptoma. Ne postoji lijek za multiplu sklerozu. Me\u0111utim, tretmani mogu pomo\u0107i u ubrzavanju oporavka od napada, modificirati tijek bolesti i upravljati simptomima.<\/p>\n\n\n\n Multipla skleroza uzrok <\/strong><\/p>\n\n\n\n Uzrok multiple skleroze je nepoznat. Smatra se autoimunom bole\u0161\u0107u u kojoj imunolo\u0161ki sustav tijela napada vlastita tkiva. U slu\u010daju MS-a, ovaj poreme\u0107aj imunolo\u0161kog sustava uni\u0161tava masnu tvar koja obla\u017ee i \u0161titi \u017eiv\u010dana vlakna u mozgu i le\u0111noj mo\u017edini (mijelin). Mijelin se mo\u017ee usporediti s izolacijskim premazom na elektri\u010dnim \u017eicama. Kada je za\u0161titni mijelin o\u0161te\u0107en i \u017eiv\u010dano vlakno izlo\u017eeno, poruke koje putuju du\u017e tog \u017eiv\u010danog vlakna mogu biti usporene ili blokirane. Nije jasno za\u0161to se MS razvija kod nekih ljudi, a kod drugih ne. \u010cini se da je odgovorna kombinacija genetike i okoli\u0161nih \u010dimbenika. <\/p>\n\n\n\n Dr. sc. Gabeli\u0107 o uzrocima MS-a ka\u017ee: “Radi se o heterogenoj, multifaktorijalnoj, imunolo\u0161ki posredovanoj bolesti uzrokovanoj interakcijom gena i \u010dimbenika okoli\u0161a, kao \u0161to su smanjena koncentracija vitamina D, pu\u0161enje, pretilost te infekcija Epstein-Barr virusom”.<\/p>\n\n\n\n Multipla skleroza simptomi bolesti <\/strong><\/p>\n\n\n\n “Klini\u010dka slika i tijek MS-a vrlo su heterogeni. Naj\u010de\u0161\u0107i oblik bolesti je relapsno-remitiraju\u0107i oblik (RRMS) od kojeg boluje oko 85 do 90 posto bolesnika. \u017dene u usporedbi s mu\u0161karcima od dva do tri puta puta \u010de\u0161\u0107e obolijevaju od RRMS-a. Ovaj fenotip bolesti karakteriziran je relapsima (pogor\u0161anjima) bolesti u trajanju najmanje 24 sata, tijekom kojih nastaju novi neurolo\u0161ki ispadi ili se pogor\u0161avaju stari. Pogor\u0161anja (relapse) bolesti slijede periodi stabilnosti (remisije) tijekom kojih nastaje djelomi\u010dni ili potpuni oporavak neurolo\u0161kog ispada”, obja\u0161njava tijek bolesti dr. sc. Gabeli\u0107 i govori koji su naj\u010de\u0161\u0107i po\u010detni simptomi MS-e:<\/p>\n\n\n\n – smetnje osjeta Dr. sc Gabeli\u0107 ka\u017ee da RRMS po\u010dinje naj\u010de\u0161\u0107e izme\u0111u 20. i 40. godine \u017eivota, iako do 10 posto bolesnika ima po\u010detak bolesti tijekom djetinjstva ili adolescencije. Po\u010detak bolesti tako\u0111er je mogu\u0107 i u osoba starijih od 50 godina. <\/p>\n\n\n\n Multipla skleroza posljedice <\/strong><\/p>\n\n\n\n “Tijekom vremena, posebno u nelije\u010denoj ili neadekvatno lije\u010denoj bolesti, dolazi do trajnih neurolo\u0161kih deficita i progresije klini\u010dke onesposobljenosti – sekundarno progresivna MS (SPMS). Manji broj bolesnika, do 15 posto, ima progresivni poreme\u0107aj bolesti od po\u010detka, koji se naziva primarno progresivni MS (PPMS), u kojem dominiraju smetnje hoda i ravnote\u017ee. Za ovaj klini\u010dki oblik MS-a karakteristi\u010dan je po\u010detak u ne\u0161to starijoj dobi (iza 40.godine) te jednako obolijevaju mu\u0161karci i \u017eene”, obja\u0161njava dr. sc. Gabeli\u0107 i dodaje: <\/p>\n\n\n\n “Nelije\u010dena bolest neminovno \u0107e progredirati prema uznapredovaloj fazi sa zna\u010dajnim invaliditetom \u010dija je posljedica ograni\u010denje pokretljivosti, vezanost uz krevet, te\u0161ko\u0107e gutanja kao i mogu\u0107i razvoj upale plu\u0107a i dekubitusa \u0161to na\u017ealost mo\u017ee skratiti \u017eivot oboljelih”.<\/p>\n\n\n\n Komplikacije vezane uz MS su: <\/p>\n\n\n\n – Uko\u010denost mi\u0161i\u0107a ili gr\u010devi Multipla skleroza dijagnoza <\/strong><\/p>\n\n\n\n “Dijagnoza MS-a postavlja na temelju tipi\u010dnih klini\u010dkih simptoma (gore navedeni) i paraklini\u010dkih nalaza. Najva\u017eniji paraklini\u010dki nalaz je nalaz magnetske rezonance (MR) mozga i vratne (te torakalne) kralje\u017eni\u010dne mo\u017edine. U nalazu MR-a u MS-u pokazuju se karakteristi\u010dna demijelinizacijska o\u0161te\u0107enja koja su smje\u0161tena u bijeloj i sivoj tvari mozga, u podru\u010dju mo\u017edanog debla i malog mozga i\/ili u kralje\u017eni\u010dkoj mo\u017edini. Za dijagnozu bolesti va\u017eno je i prisustvo demijelinizacijskih lezija koje nakupljaju kontrast \u0161to zna\u010di da su ove lezije nastale u nekoliko prethodnih tjedana”, obja\u0161njava dr. sc. Gabeli\u0107 i nastavlja: <\/p>\n\n\n\n “Drugi va\u017ean paraklini\u010dki parametar koji se analizira prije postavljanja dijagnoze MS-a je cerebrospinalna teku\u0107ina – likvor. U likvoru se osobito istra\u017euje stvaranje imunoglobulina te je za postavljanje dijagnoze va\u017ean nalaz pozitivnih (prisutnih) oligoklonalnih traka u likvoru. Trenutno va\u017ee\u0107i kriteriji za postavljanje dijagnoze MS-a su revidirani McDonaldovi kriteriji iz 2017. godine”.<\/p>\n\n\n\n Multipla skleroza lije\u010denje <\/strong><\/p>\n\n\n\n Dr. sc Gabeli\u0107 objasnila je da se lije\u010denje MS-a dijeli na tri dijela: – – lije\u010denje akutne faze bolesti (relapsa) “U lije\u010denju relapsa bolesti koristimo protuupalne lijekove, prvenstveno kortikosteroide i to tzv. ‘pulsnu kortikosteroidnu terapiju’, primjenom metilprednizolona i.v. (intravenozno) 500-1000 mg\/dan tijekom 5 dana. U bolesnika koji u akutnoj fazi bolesti ne reagiraju na lije\u010denje kortikosteroidima mogu\u0107a je primjena izmjene plazme (plazmafereza). U prevenciji relapsa bolesti kod RRMS-a koriste se lijekovi prve linije lije\u010denja (interferoni beta 1a i beta 1b te glatiramer acetat, te oralni preparati teriflunomid i dimetil fumarat), a ukoliko bolesnik ima klini\u010dko i radiolo\u0161ko pogor\u0161anje bolesti – lijekovi druge linije lije\u010denja (alemtuzumab, natalizumab, ocrelizumab, fingolimod i cladribine). U lije\u010denju PPMS-a registriran je jedan lijek \u2013 ocrelizumab te tako\u0111er jedan lijek za SPMS \u2013 siponimod. <\/p>\n\n\n\n Ukoliko se tijekom lije\u010denja bilo kojim od navedenih lijekova pojave simptomi relapsa bolesti mo\u017ee se provesti pulsna kortikosteroidna terapija. Svi imunomodulacijski lijekovi imaju utjecaj na imunolo\u0161ki sustav bolesnika te usmjeravanje odgovora iz upalnog u protuupalno \u0161to rezultira smanjenjem broja relapsa i novih lezija na MR-u mozga i kralje\u017eni\u010dke mo\u017edine”, objasnila je dr. sc Gabeli\u0107. <\/p>\n\n\n\n Lije\u010denje je neophodno zapo\u010deti \u010dim prije nakon postavljene dijagnoze bolesti kako bi se odmah u po\u010detku djelovalo na upalnu aktivnost bolesti i sprije\u010dilo daljnje relapse i nastanak invalidnosti. Doktorica napominje da je lije\u010denje lijekovima koji modificiraju tijek bolesti naj\u010de\u0161\u0107e podrazumijeva dugotrajno, vi\u0161egodi\u0161nje i vi\u0161edesetljetno uzimanje terapije te su ovisno o odre\u0111enoj vrsti lijeka potrebne i redovite kontrole krvi kako bi se na vrijeme uo\u010dile nuspojave. Naj\u010de\u0161\u0107e nuspojave lijekova koji mijenjaju tijek bolesti su promjene u laboratorijskim nalazima, npr. sni\u017eenje leukocita, neurotrofina i limfocita te porasta jetrenih enzima. Neki lijekovi mogu dovesti i do pove\u0107ane stope infekcija te je neophodno redovito pra\u0107enje, edukacija bolesnika o mogu\u0107im nuspojavama i pravovremeno informiranje sestre i nadle\u017enog lije\u010dnika o mogu\u0107im nuspojavama lijeka. U ovom trenutku ne postoji lijek koji mo\u017ee izlije\u010diti MS, no razvoj novih i u\u010dinkovitih lijekova omogu\u0107io je da se bolest mo\u017ee zna\u010dajno usporiti i time omogu\u0107iti kvalitetan \u017eivot oboljelima. <\/p>\n\n\n\n Multipla skleroza i prehrana <\/strong><\/p>\n\n\n\n Nenad Bratkovi\u0107, dipl. ing., mag. nutr. univ.mag. pharm. ka\u017ee kada su savjeti za prehranu oboljelima od multiple skleroze u pitanju valja se odlu\u010diti kojoj etiolo\u0161koj pozadini ove bolesti dati prednost. Ako je to pro-upalna “teorija” koju \u0107emo smatrati najzna\u010dajnijom (u nekim studijama je kod osoba oboljelih od MS prona\u0111en niska koncentracija omega-3 masnih kiselina \u010dime se dovodi u vezu s nastankom ove bolesti), postavke prehrane trebale bi biti na hrani koja pogoduje smanjenju upalnih procesa (naro\u010dito onih koji smanjuju produkciju proupalnih citokina).<\/p>\n\n\n\n “Prehrana bogata omega-3 nezasi\u0107enim masnim kiselinama s naglaskom na plavu ribu (sardine, sku\u0161a, tuna) te losos; lanene sjemenke i ulje, bu\u010dino ulje, orahe, a reducirana na zasi\u0107enim mastima koje se nalaze prije svega u crvenom mesu, masnijim mlije\u010dnim proizvodima, pecivima i konditorskim proizvodima, treba biti okosnica prehrane. Preporuka je hrana bogata omega-3 masnim kiselinama (EPA i DHA masne kiseline iz prirodnih izvora ili kvalitetnih dodataka prehrani na bazi pro\u010di\u0161\u0107enog – molekulski predestiliranog ribljeg ulja, neke alge). Vrlo bitno znanstveno otkri\u0107e jest da multiplu sklerozu mo\u017ee izazvati i nedostatak vitamina D. Stoga bi se dalo naslutiti kako postoji potreba za pove\u0107anom suplementacijom (dopunom prehrani) s vitaminom D3”, objasnio je Bratkovi\u0107 i dao op\u0107e preporuke za prehranu oboljelih od multiple skleroze:<\/p>\n\n\n\n – Izbjegavati hranu koja mo\u017ee imati toksi\u010dan efekt (konzervirana riba i suhomesnate namirnice, \u0161koljka\u0161i, industrijski procesirana hrana s mnogo aditiva \u2013 zato je va\u017eno \u010ditati deklaracije, te hranu\/napitke koja sadr\u017ei kofein!)
– opti\u010dki neuritis (upala o\u010dnog \u017eivca)
– slabost ruku i nogu
– dvoslike
– nestabilnost u hodu
– vrtoglavica
– umor
– smetnje mokrenja
– bolni sindromi
– kognitivne smetnje
– smetnje seksualnih funkcija
– depresija.<\/p>\n\n\n\n
– Paraliza, obi\u010dno u nogama
– Problemi s mjehurom, crijevima ili spolnom funkcijom
– Mentalne promjene, kao \u0161to su zaboravnost ili promjene raspolo\u017eenja
– Depresija
– Epilepsija.<\/p>\n\n\n\n
– prevenciju novih relapsa i progresije bolesti
– simptomatsko lije\u010denje.<\/p>\n\n\n\n
– Izbjegavati prehranu koja mo\u017ee uzrokovati prehrambene deficite ili suficite (dakle, prehrana koja se temelji na jednoj \/ sli\u010dnoj vrsti hrane)
– Izbjegavati namirnice koje su registrirani alergeni (na na\u010din da se vodi dnevnik prehrane i prate reakcije organizma)
– Smanjiti unos pe\u010dene i pr\u017eene hrane i crvenog mesa, obzirom na \u0161tetne ostatke i policikli\u010dke aromatske spojeve, konzervanse i toksine koje oni sadr\u017ee, zajedno s kupovnim, industrijski procesiranim slatki\u0161ima
– Pove\u0107ati unos hrane bogatih omega-3 masnim kiselinama (plava svje\u017ea riba, lan, bu\u010dino ulje, orasi, bademi)
– Pove\u0107ati unos hrane bogate antioksidansima (bobi\u010dasto vo\u0107e, brokula, kelj, prokulice, \u0161paroge, \u0161ljive, jabuke, zeleni \u010daj\u2026.)
– Piramida mediteranske prehrane mo\u017ee pogodovati dijetoterapiji i doprinijeti boljitku kod pojave svake proupalne bolesti, kao \u0161to je multipla skleroza pa se ovoj konceptom prehrane preporu\u010duje.<\/p>\n\n\n\n