Mrežnjača ili retina je tanak sloj tkiva koji obavija zadnju stranu oka s unutrašnje strane. Nalazi se u samoj blizini optičkog nerva, a glavna funkcija retine jeste primanje svjetlosti na koje se sočivo fokusira, konvertira svjetlost u neuralne signale i te signale šalje do mozga na vizualno raspoznavanje.

Retina procesuira svjetlost kroz sloj fotoreceptora ćelija, a to su u osnovi ćelije koje su osjetljive na svjetlost i odgovorne su za otkrivanje kvaliteta poput boje i intenziteta svjetlosti. Mrežnjača oka prikupljene informacije obrađuje i šalje ih do mozga. Kako bih što više pojednostavio: mrežnjača ili retina obrađuje sliku iz fokusiranog svjetla, a mozak određuje koja je to slika.

S obzirom na to da retina oka ima vitalnu ulogu u vidu, njeno oštećenje može prozročiti trajno sljepilo. Stanje kao što je odvajanje mrežnjače može spriječiti retinu da prima ili obrađuje svjetlost, a to onemogućava mozgu da primi ove informacije što može dovesti do sljepila.

Odvajanje retine ili mrežnjače oka je u većini slučajeva hitna situacija u kojoj se tanak sloj tkiva (mrežnjače) koji se nalazi sa zadnje strane oka pomjeri sa svoje normalne pozicije. Ovo stanje se naziva i ablacija retine. Tijekom ablacije, ćelije mrežnjače se odvajaju od sloja krvnih sudova koji osiguravaju kisik i nutrijente koji su oku potrebne za normalno funkcioniranje. Odvajanje retine ako se ne liječi duži vremenski period povećava rizik od trajnog gubitka vida na povrijeđenom oku.

Znakovi koji mogu ukazati na odvajanje mrežnjače oka uključuju:

-iznenadna pojava lebdećih mrlja ispred oka,

-bljeskove,

-oslabljen vid.

Ako vam se javi jedan ili svi navedeni simptomi obavezno se javite oftalmologu kako bi se na vrijeme djelovalo.

Uzroci odvajanja retine oka

Postoje tri različite vrste ablacije:

Regmatogena ablacija koja je najčešći oblik ovog stanja, a rematogeno odvajanje je uzrokovano rupicama ili ogrebotinama na mrežnjači koji omogućavaju da tečnost prolazi i skuplja se ispod mrežnjače i tako je pomjera od donjeg tkiva. Područja na kojima se retina odvaja gube snabdijevanje krvlju i prestaju da funkcionaru što kao posljedicu ima gubitak vida.

Najčešći uzrok regmatogenog odvajanja jeste starenje, jer kako starimo tako materijali slični gelu koji ispunjavaju unutrašnjost oka mijenjaju konzistenciju, smanjuju se ili postaju tečniji. Staklasto tijelo se od mrežnjače odvaja bez ikakvih komplikacija, a jedna od komplikacija ovog razdvajanja jeste ogrebotina. Kako se staklasto tijelo odvaja ili ljušti s mrežnjače može je povući s dovoljno snage da se stvore ogrebotine. Ako se ne liječi, tečno staklasto tkivo može proći kroz ogrebotinu i uzrokovati odvajanje mrežnjače oka.

Trakcijska ablacija je vrsta odvajanja mrežnjače oka koje se dešava kada se na površini retine stvori ožiljno tkivo što dovodi do toga da se mrežnjača povuče sa zadnje strane oka. Trakcijska odvojenost se obično pojavljuje kod ljudi koji imaju slabo kontroliran dijabetes ili neka druga kronična oboljenja koja ne drže pod kontrolom.

Eksudativna ablacija je vrsta odvajanja koja nastaje kada se tečnost akumulira ispod mrežnjače iako na samoj retini nema rupica ni ogrebotina. Eksudativna ablacija retine oka može biti uzrokovana starosnom degeneracijom makule, povredama oka, tumorima ili nekim upalnim poremećajima.

Simptomi ablacije mrežnjače

Samo po sebi, odvajanje mrežnjače oka, iako tako ne zvuči, je bezbolno stanje, ali sa sobom donosi neke znakove upozorenja koji bi trebalo da ukažu da problem postoji i koje nikako ne bi trebalo ignorirati.

Neki od najčešćih simptoma su:

-Iznenadna pojava sitnih mrlja koje kao da se provlače kroz vidno polje,

-Bljeskovi svjetlosti na jednom ili na oba oka poznato i pod imenom fotopsija,

-Zamagljen vid,

-Postepeno smanjen bočni (periferni) vid

-Sjenka koja stoji iznad vidnog polja, a nalikuje na zavjesu,

-Da bi se postavila precizna dijagnoza koja ukazuje na odvajanje mrežnjače neophodno je da oftalmolog izvrši niz testova.

Testovi koji mogu otkriti stanje ablacija retine su:

Retinalni pregled tokom kojeg oftalmolog koristi instrument s jakom svjetlošću i specijalnim sočivima pomoću kojeg može pregledati zadnji dio oka uključujući i mrežnjaču. Ova vrsta uređaja pruža izuzetno detaljan pogled na cijelo oko i omogućava oftalmologu da vidi rupice ili ogrebotine te odvojenost mrežnjače.

Ultrazvučno slikanje se obično koristi onda kada se u oku pojavilo određeno krvarenje zbog čega nije moguće jasno vidjeti mrežnjaču pomoću drugih aparata. Ako imate simptome na jednom oku, oftalmolog će vjerojatno napraviti pregled i na drugom oku.

Ako se na prvom pregledu ne utvrdi da postoje posjekotine, postoji mogućnost da vam ljekar zakaže drugi pregled za nekoliko sedmica kako bi utvrdio da se nije pojavilo odloženo cijepanje kao rezultat odvajanja staklastog tijela. Također, ako se u međuvremenu pojave neki novi simptomi, jako je važno da ih odmah prijavite svom ljekaru.

Liječenje ablacije mrežnjače

Kada je u pitanju liječenje odvajanja mrežnjače najčešće se liječi kirurškim putem kako bi se popravile poderotine, rupice ili odvajanje. Postoje brojne kirurške tehnike koje su dostupne, a vaš oftalmolog bi trebalo da vas upozna sa svim beneficijama i rizicima koje nosi tretman za koji se odlučite, odnosno koji vam je preporučen.

Pukotine na mrežnjači

Ako pukotine na mrežnjači ili rupice još uvijek nisu dovele do odvajanja mrežnjače, oftalmolog bi mogao preporučiti jednu od dvije procedure koje se u ovim slučajevima najčešće koriste.

Laserska operacija tokom koje kirurg usmjerava laser u oko kroz samu zjenicu. Laser pravi opekotine oko pukotine i tako stvara ožiljno tkivo koje spaja mrežnjaču s donjim tkivom.

Kriopeksija je tretman koji se radi pod lokalnom anestezijom tokom koga kirurg aplicira sondu za zamrzavanje na vanjsku površinu oka direktno preko pukotine. Zamrzavanje stvara ožiljak koji pomaže mrežnjači da bude pričvršćena za očni zid.

Obje procedure se uglavnom rade ambulantno, a nakon postupka ljekar će vam savjetovati da izbjegavate aktivnosti zbog kojih bi mogli naprezati oči kao što su trčanje i druge aktivnosti takvog tipa i to nekoliko sedmica.

Odvajanje mrežnjače

U slučaju odvajanja mrežnjače, potrebno je obaviti operaciju nekoliko dana od postavljanja dijagnoze. Vrsta operacije koju će vam predložiti vaš oftalmolog zavisi od nekoliko faktora, a na prvom mjestu je koliko je ozbiljna albacija retine u pitanju.

Jedna od procedura se naziva pneumatska retinopeksija tokom koje se u oko ubrizgava mjehur zraka ili plina u središnji dio oka, a ako se pravilno postavi mjehur potiskuje područje mrežnjače na kome se nalazi rupica uz sami zid oka i time zaustavlja protok tečnosti.

Uvlačenje površine oka je postupak tokom kojeg kirurg ušiva dio silikonskog materijala na bijeli dio oka preko područja koje je oštećeno.

Drenaža i zamjena tečnosti u oku je treća opcija koja se naziva vitrektomija tokom koje kirurg uklanja staklasto tijelo zajedno sa svim tkivima koji vuku mrežnjaču, nakon toga se u staklasti prostor ubrizgava zrak, plin ili silikonsko ulje kako bi se mrežnjača poravnala. Vitrektomija se često kombinira s uvlačenjem površine oka.

Da li je moguće spriječiti odvajanje retine oka?

U najvećem broju slučajeva ablacija retine je povezana s godinama i odvajanjem staklastog tijela pa je veoma teško predvidjeti, a samim tim i spriječiti.

S druge strane prevencija odvajanja mrežnjače započinje redovnim pregledima očiju najmanje jednom godišnje ili jednom u dvije godine. Redovni pregledi pomažu oftalmologu da otkrije bilo kakve promjene poput raznih upala, stanjivanja ili sužavanja mrežnjače i ostalih stanja koja bi mogla prijeći u odvajanje retine.

Ablacija mrežnjače – visokorizični faktori

Iako se ne može preventivno djelovati na odvajanje mrežnjače postoje grupe ljudi koji nikako ne bi trebalo da preskaču redovne preglede kod oftalmologa, a to su:

-Osobe koje imaju dijagnozu kratkovidnost,

-Osobe koje su u prošlosti imali odvajanje retine,

-Osobe koje slučaj ablacija retine oka imaju kod nekog iz porodice,

-Osobe koje su operirale kataraktu, povrede oka ili degenerativne bolesti oka.

Ovo je jako važno i za ljude koji imaju dijabetes melitus, jer ovo oboljenje mrežnjaču oka čini sklonijoj vaskularnim oboljenjima, a može proizvesti i mnoštvo fibroznih i inflamatornih stanja. To može dovesti do pucanja retine što kasnije može dovesti do odvajanja. Ljudima koji imaju dijabetes se preporučuje da odlaze na godišnje preglede očiju tokom kojih će im se širiti zjenice kako bi se na vrijeme identificirao bilo kakav problem. Pored toga, važno je da redovno mjere nivo šećera u krvi.

Kad je u pitanju odvajanje mrežnjače važno je da se pri pojavi prvih simptoma koji upućuju na pojavu pukotina ili rupica odmah javite svom oftalmologu kako bi se na vrijeme moglo reagirati.

mr. sc. Bojan Kozomara dr. med. / OTPOR.Media